03-3874-8835
受付時間/平日9:00〜18:00
入会案内

入会案内

円形脱毛症の患者会の入会方法、会員特典、会費についてご紹介します。

電話・FAXでのお申込み

電話・FAXにてお名前・ご住所・ご連絡先をお知らせください。

事務局より、入会案内・会則・振込先のご案内が郵送されます。

振込用紙に住所・氏名・電話番号を明記の上、銀行にてお振込ください。

ご入金確認後、最新の会報をお送りします。

また、入会申込み書はお手数ですがFAXまたは郵送にて事務局までご返送ください。

お問い合わせはこちら

Tel/Fax 03-3874-8835

電話受付時間:平日10:00~18:00

ネットでのお申込み

入会フォームよりお申込みください。

事務局より、入会案内・会則・振込用紙が郵送されます。

振込用紙に住所・氏名・電話番号を明記の上、郵便局にてお振込ください。

ご入金確認後、最新の会報をお送りします。

会員特典

会報
会報
年4回会員にのみ発送されます。
会員限定イベント
会員限定イベント
会員限定のイベントにご参加いただけます。詳しくは、イベント案内をご覧ください。
イベントの優先案内
イベントの優先案内
セミナーやイベントの情報を優先的にご案内します。また、セミナーでは会員特別割引があります。
ウィッグの会員割引
ウィッグの会員割引
会を支援しているT.G.S(アプラン東京義髪整形)のオーダーウィッグを初回に限り、会員特別割引が利用できます。

会費

年会費:3,000円(入会金不要)
※会計年度(4月1日~3月31日)途中に入会する場合の年会費は次の通りです。

  • 4月~9月に入会する場合3,000円
  • 10月~3月に入会する場合2,000円

会員継続について

毎年年度末発行の会報にお知らせを掲載し、新年度会費のご案内を同封して郵送します。

定款について

円形脱毛症の患者会の定款はこちらからご確認ください。

入会のお申込み

下記の入会フォームに必要事項をご記入の上、『入力内容確認』ボタンをクリックしてください。フォーム以外でのお申込みにつきましては電話・FAXにてお名前・ご住所・ご連絡先をお知らせください。

Tel/Fax 03-3874-8835
お電話受付時間/平日9:00〜18:00
①入力
②内容確認
③送信完了

は必須項目です

お名前

例)ひどりがも はな子

フリガナ

例)ヒドリガモ ハナコ

性別
生年月日
郵便番号
住所
電話番号(携帯可)

例)0338748835
※ハイフンは入れずにご入力ください
※必ず連絡の取れる番号をご入力ください。

メールアドレス

例)account@yourprovider.co.jp

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職業
脱毛症ご本人ですか?
(「いいえ」に印をつけた方は以下をご記入ください。)
患者の名前
患者の性別
脱毛症ご本人との続柄
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発病年齢
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